外科新知：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病官能四肢炎（PsA）像类风湿四肢炎（RA）的小兄弟，后者病人方法不断更新，而 PsA 的病人拓展不足。下面我们来看看来自里医资讯com Medscape 关于 PsA 病人的拓展的最新资讯。

既往分析确实许多应用于 RA 的传统意义和有机体类外用风湿静脉注射（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广一般而言会耽误几年时间。而现在原因将要转变。一种新型单糖静脉注射阿普斯弗（apremilast）已被审批应用于病人 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通路的有机体靶向杀菌剂也已被审批应用于银屑病，其里悦弗克拉（ustekinumab）被审批应用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正处于大型的测试里。PsA 的病人有可能在接下来的几年里有重大的拓展。

PsA 的常规病人

轻型 PsA 症状中路病人可用上外用炎药外用炎药，但其不能阻止皮损的拓展，因此不适合单用病人风湿热 PsA 症状。糖皮质激素注射或短低剂量静脉注射可应用于暂时官能病人，或应用于一个或数个四肢的病人。

虽然不能随机飞行测试证据赞成，但传统意义 DMARDs 仍可应用于表现为 RA ；也的 PsA 症状。同时过硬仅指不止，甲氨蝶呤、柳氮氯霉素和 A 对外病症外有效官能。上述外静脉注射也是银屑病的规范系统对病人选择，对于皮肤和四肢排列成里重度受累症状，所需皮肤科医生的中心等协商。

在病人 PsA 的传统意义 DMARDs 里，来汞米弗是唯一一种有大型结果确实飞行测试赞成的静脉注射。对于少四肢型和脊椎型 PsA，针对传统意义 DMARDs 的分析甚少，但病理经验显然其不佳。

PsA 的外用 TNF 病人

所有被审批应用于 RA 的外用 TNF 杀菌剂外已审批应用于 PsA。外用 TNF 杀菌剂与静脉注射远比有不错的，其相容官能也持续监测了 15 年。外用 TNF 杀菌剂对四肢症状和脊椎症状外有效官能，但对 PsA 弗异官能表现如附着点炎和仅指（趾）炎不明。外周四肢和脊椎 PsA 症状的外用 TNF 杀菌剂延揽血糖分别和 RA 及强直官能脊柱炎的病人血糖一；也。

PsA 病人新药

阿普斯弗

在在阿普斯弗（Otezla®）审批应用于银屑病和 PsA。阿普斯弗是一种单糖静脉注射药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制炎症通路。在银屑病和 PsA 的的测试里阿普斯弗表现不止极佳。对于 PsA，数个结果确实飞行测试揭示 ACR20（英国风湿病学会病理提高至少 20% 的规范）约 32% - 41%，与静脉注射组远比（18% - 19%）有值得注意统计学差别。

悦弗克拉

悦弗克拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 仅有的人类文明基因工程弗异官能结合物，可里和 IL-12 及 IL-23 瞬时分子的活官能，IL-23 被显然在 PsA 里抑制作用很大。悦弗克拉用法为每每条 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始血糖），2010 年审批应用于银屑病。

与依那西普比较，悦弗克拉病理值得注意且相容官能好，已越发多地应用于银屑病。在在，悦弗克拉也被审批应用于 PsA，在几个随机飞行测试里其值得注意高于静脉注射。悦弗克拉病人反应看来低于外用 TNF 杀菌剂，但未有分析直接来进行比较。许多病理医生暗示，悦弗克拉对银屑病皮损效果好，但对四肢、肌腱及其他各部位一般。

在悦弗克拉的测试里常见的不良惨案都有病人各种感染，但其风险与静脉注射远比不能明显增加。

其他的拓展

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 基因工程，在在英国和欧洲地区审批应用于银屑病的病人，其悦于静脉注射和依那西普。在 PsA 里，一项大型的 2 期的测试暂未约主要起点，但许多次要起点有值得注意差别。

此外，在在的一项 3 期的测试超出主要起点和次要起点。在该飞行测试里，给予 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的症状，ACR20 共五 51% 和 54%，而静脉注射组为 15%。目前进一步分析将要来进行。

将要来进行里

另外两个针对 IL-17 通路的基因工程已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期的测试。ixekizumab 是人源化基因工程，结合并里和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病里确切，在在的一次新闻发布会上仅指不止，一项 PsA 的大型飞行测试已超出主要起点。

brodalumab 以 IL-17 抗原 A 为靶位，在银屑病和 PsA 里值得注意，且病人银屑病悦于悦弗克拉。guselkumab 是一种 IL-23 弗异官能基因工程，目前也将要开发应用于 PsA。

展望

对于 PsA 症状，所有这坚信再一。随着针对并不相同靶向通路的病人提议不止现，有助于好处的控制和大大降低 PsA 症状病痛。

提示信源地址

校对： 唐教清